תאונות אישיות בגיל השלישי מול הביטוח זכויות, פיצויים ומה חשוב לדעת

תאונות אישיות בגיל השלישי מתרחשות לעיתים קרובות במסגרת החיים היומיומיים – נפילה בבית, החלקה בשטח פרטי, פגיעה בזמן הליכה שגרתית או תנועה רגילה בבית. במרבית המקרים, לא מדובר באירוע שנגרם מרשלנות של רשות ציבורית או גורם חיצוני, אלא בתאונה אישית “טהורה”. במצבים כאלה, מקור הזכאות לפיצוי אינו העירייה או ביטוח לאומי, אלא פוליסות ביטוח תאונות אישיות הקיימות ברשות הקשיש.

נפילה בבית, לדוגמה, היא אחת התאונות השכיחות ביותר בגיל השלישי, והיא נחשבת ברוב פוליסות הביטוח לתאונת נפילה המזכה בפיצוי. בניגוד למה שנהוג לחשוב, אין צורך להוכיח אשמה או רשלנות של צד שלישי. די בכך שיוכח כי מדובר באירוע פתאומי ובלתי צפוי שגרם לנזק גופני, בהתאם להגדרת תאונה אישית בפוליסה. זהו יתרון משמעותי עבור נפגעי תאונות בגיל השלישי, שכן תאונות רבות מתרחשות דווקא בסביבה הביתית.

רבים מבני הגיל השלישי מחזיקים ביותר מפוליסת ביטוח אחת, לעיתים מבלי לדעת זאת. ביטוח תאונות אישיות פרטי, ביטוח קבוצתי דרך קופת חולים, ביטוחים משלימים או פוליסות ותיקות שנרכשו לפני שנים – כל אלה עשויים להקנות זכויות לפיצוי על תאונה אישית. במקרים מסוימים ניתן אף לקבל פיצוי מצטבר ממספר חברות ביטוח, כל אחת בהתאם לתנאי הפוליסה שלה.

הזכויות של קשיש לאחר נפילה או תאונה אישית במסגרת ביטוח הכוללת, בין היתר, פיצוי על שברים, פיצוי בגין ימי אשפוז, פיצוי על נכות זמנית או קבועה, וכן פיצוי בשל אובדן כושר תפקוד. יחד עם זאת, בפועל חברות הביטוח אינן ממהרות לשלם. לא אחת הן טוענות לקיומו של מצב רפואי קודם, מפרשות את תנאי הפוליסה בצמצום או דורשות תיעוד רפואי מחמיר, במטרה לדחות את התביעה או להפחית את גובה הפיצוי.

בדיוק בנקודה זו נדרש ליווי משפטי מקצועי. עורך דין המתמחה בתביעות תאונות אישיות נגד חברות ביטוח יודע כיצד לבחון את תנאי הפוליסה לעומק, לאתר את כל הכיסויים הרלוונטיים ולהתמודד עם טענות הדחייה של חברת הביטוח. פעמים רבות, תביעה שנדחתה בתחילה מתקבלת לאחר טיפול משפטי נכון וממוקד.

אם אתם או בני משפחתכם נפגעתם בתאונה אישית, מחזיקים בפוליסת ביטוח תאונות אישיות, ומתלבטים כיצד לפעול – חשוב לדעת שלא אחת חברות הביטוח מקשות על מימוש הזכויות, דוחות תביעות או מציעות פיצוי חלקי בלבד.

אם אתם מתלבטים, נתקלים בקשיים מול חברת הביטוח או שתביעתכם נדחתה – השאירו פרטים לקבלת ייעוץ משפטי אישי וליווי מקצועי בבחינת הזכאות ובניהול התביעה מול חברת הביטוח.