*בשליחת הבקשה הנך מאשר כי מסירת המידע נעשת ביוזמתך והסכמתך וכי הפרטים ישמרו לצורך טיפול הפניה. אי מסירת הפרטים המבוקשים עשויה למנוע את האפשרות להעניק את השירות ו/או הייעוץ המבוקש. המידע עשוי להימסר  גורמים שלישיים, ככל שתידרש למתן שירות ו/או ייעוץ בטיפול הפניה.  בהתאם להוראות החוק, עומדת לך הזכות לעיין במידע ולבקש תיקון או מחיקת המידע.